Композитная вкладка

Непрямые композитные внутрикорневые вкладки на основе стекловолоконных штифтов

С широким распространением эстетических реставраций (пресс-керамика, керамика на каркасах из оксида циркония) появилась необходимость изготовления внутрикорневых вкладок эстетического вида. Один из способов изготовления таких вкладок хотелось бы рассмотреть в данной статье. Многим стоматологам нравится изготавливать вкладки из фотополимера на основе стекловолоконных штифтов непосредственно в полости рта.

Такой способ занимает мало времени и дает хороший результат в одно посещение. Внутриротовой способ изготовления таких вкладок приемлем с ранее нетронутыми каналами корней зубов, когда еще есть возможность применить развертку и получить канал строго заданного размера, соответствующий размеру стекловолоконного штифта? который вы собираетесь использовать. Если же в канале ранее уже работали и он представляет собой воронку веретенообразного вида, то изготовление вкладки в полости рта сопряжено с целым рядом проблем.

Первое и самое важное — большое количество композита поверх стекловолоконного штифта в канале. Композит при полимеризации дает усадку, и, как следствие, происходит отрыв материала от стенок канала. Это, в свою очередь, ведет к разгерметизации канала, со всеми вытекающими последствиями, вплоть до полной потери зуба. В таких случаях необходимо изготавливать вкладку до ее цементировки, а после цементировать готовую вкладку, тем самым скомпенсировав усадку композита.

Для таких случаев предлагаю вашему вниманию простую по сути технологию изготовления внутрикорневых вкладок на основе стекловолоконных штифтов из зуботехнического полимера. Изготовление внутрикорневых вкладок из фотополимера на гипсовой модели — довольно сложная задача. Прежде всего сложность заключается в невозможности засветить нижнюю часть вкладки, находящуюся в гипсе, поэтому в нижней трети канала обычно полимер остается неполимеризованным. И часто остается в модели при извлечении вкладки.

Для быстрого и легкого изготовления вкладки такого типа существует модельный материал MMP IQ. Он позволяет изготавливать фотополимерные культевые вкладки на основе стекловолоконных штифтов очень точно. Материал MMP IQ полностью прозрачный и прочнее супергипса. Для изготовления модели нам понадобится силиконовый оттиск, к которому необходимо приделать небольшой бортик из базового или технического силикона, бортик будет препятствовать растеканию материала и послужит контуром цоколя модели. Материал MMP IQ двухкомпонентный, смешивается в пропорции 2/1, для замешивания не требуется вакуумного смесителя. Замешать материал можно в одноразовом пластиковом стаканчике. Время полной полимеризации материала 24 часа. Первичная полимеризация (переход в твердую фазу) — 10—50 минут в зависимости от температуры материала и окружающей среды. Для ускорения полимеризации и увеличения текучести MMP IQ можно нагреть в микроволновой печи в течение 10—30 секунд. MMP IQ настолько текуч, что нет необходимости пользоваться вибростоликом при заполнении оттиска.

После полимеризации модели отделяем ее от оттиска и при необходимости подрезаем на триммере или обрабатываем края фрезой. Для изготовления вкладки нам понадобится композит жидкотекучий, дентин нужного цвета и стекловолоконные штифты. Перед началом изготовления вкладки модель, а особенно канал обрабатываем изоляционным лаком IsoGips и тщательно просушиваем модель сжатым воздухом, чтобы слой IsoGips был минимальным.

Изготовление вкладок начинаем с заполнения каналов жидкотекучим композитом, затем погружаем в композит стекловолоконный штифт. Важно! Штифты нужно извлекать из упаковки при помощи пинцета, удерживая штифт за окрашенную часть. Нельзя прикасаться к штифту руками. При необходимости можно использовать два штифта для каждого канала; полимеризуем данную композицию в зуботехническом фотополимеризаторе. При необходимости укорачиваем штифты по высоте. Срез штифта покрываем бондом. Коронковую часть вкладки моделируем из дентина поэтапно и также полимеризуем в зуботехническом фотополимеризаторе. Вкладки извлекаем из модели.

Если вкладки не извлекаются (в канале имеются поднутрения), необходимо опустить модель на 5 минут в горячую воду и из разогретой модели извлечь вкладки. Извлеченные вкладки обрабатываем и пароструим. При необходимости припасовываем внутриканальную часть.

Восстановительные вкладки на зубы

Вкладка – это микропротез, который предназначен для восстановления сильно разрушенной коронки зуба. По сути вкладки используются как некий промежуточный вариант, когда пломбу ставить слишком поздно, а коронку пока рано. В отличие от зубных пломб микропротезы создаются вне ротовой полости – то есть непрямым способом, в условиях лаборатории по заранее снятым слепкам. В отличие от коронок вкладки имеют гораздо меньшие размеры и замещают только часть коронки живого зуба 1 .

Показания для установки зубных вкладок

• коронка, разрушенная кариесом, пульпитом или иным заболеванием менее чем наполовину,
• крупная полость внутри зуба с тонкими стенками,
• повышенная чувствительность зубной эмали,
• необходимость замены старых и объемных зубных пломб,
• необходимость восстановления зуба под зубной мост или съемный протез.

Виды зубных вкладок

Существует два типа вкладок: классические, которые замещают только часть верхушки зуба, а также культевые. Оба варианта создаются не прямым методом, то есть вне полости рта. Культевые от обычных отличаются тем, что затрагивают также корень зуба и применяются в случае, если зуб разрушен достаточно сильно и корневой части недостаточно для фиксации коронки – именно культевая вкладка становится основой для дальнейшего протезирования (наращивания коронковой части композитом или установки искусственной коронки) и является своеобразным аналогом штифта. Такая вкладка помещается внутрь корня зуба и частично возвышается над десной – именно эта часть служит опорой под протез.

Обычные зубные вкладки или накладки на зуб могут создаваться из различных материалов:

• композит: это тот же материал, что применяется для пломбирования зубов. Но вкладки из композита создаются в условиях лаборатории, что делает их более долговечным вариантом за счет точной подгонки и более плотной фиксации на зубе,
• прессованная керамика: классический материал для изготовления вкладок. В отличие от классической керамики прессованная – более прочная из-за отсутствия пор,
• фарфор: как и керамика, отличается повышенной прочностью, долговечностью и эстетикой,
• цирконий: самый дорогой вариант, но при этом и наиболее прочный. Его применение оправдано в случае, если есть гарантия, что восстановленный зуб выдержит нагрузку и прослужит более 5-7 лет, иначе траты будут необоснованными.

Современные зубные вкладки могут создаваться как вручную, так и посредством специального компьютеризированного оборудования.

«Для создания протезов в клинике Smile-at-Once используется современное оборудование. Разработка формы вкладок, а также последующее изготовление проводится при помощи компьютерной программы и роботизированного оборудования – фрезерного станка. Это позволяет добиться максимальной точности посадки вкладок на зубе, учесть состояние прикуса и положение противоположных зубов-антагонистов, исключить вероятность возникновения щелей между протезом и полостью зуба и сделать микропротез максимально удобным».

Технология лечения: как проводится установка вкладок

Первое посещение: во время первичного осмотра проводится осмотр состояния зубов и ротовой полости в целом. Обязательно удаляется кариозная полость, при необходимости вычищается нерв зуба, а каналы пломбируются. После подготовки полости снимаются слепки, которые будут переданы в зуботехническую лабораторию. Слепки снимаются как минимум с двух зубов – того, который восстанавливается, а также с противоположного. Это необходимо для того, чтобы восстановленный зуб не «выпирал» и не мешал смыканию челюстей. Следом пациенту будет установлена временная пломба.

Второе посещение: временная пломба удаляется, вкладка примеряется. Если она сидит идеально, не доставляет пациенту дискомфорта, проводится ее фиксация на постоянный стоматологический клей-цемент. Его излишки удаляются, поверхность полируется.

Преимущества вкладок перед пломбами

• более долговечный вариант протезирования, поскольку большая пломба попросту не выдерживает нагрузок и выпадает – вкладки фиксируются крепче и надежнее,
• минимизирован риск развития кариеса под вкладкой – микропротез прилегает более плотно, отсутствуют микрощели, через которые бактерии и остатки пищи попадают под вкладку,
• вкладка сохраняет цвет и форму даже через десятилетия,
• максимально точно подбирается цвет под оттенок зуба,
• вкладку можно использовать для наращивания и укрепления зуба для дальнейшего протезирования (например, коронкой, мостовидным или съемным протезом),
• не нужно удалять нерв зуба, если он не воспален.

Недостатки вкладок

Вкладки – это более дорогой вид протезирования по сравнению с обычным пломбированием зуба, поскольку помимо стоматолога-терапевта также привлекаются ортопед и зубной техник. Кроме того, вкладки создаются из более дорогих материалов и для восстановления зуба требуется гораздо больше времени – минимум два посещения.

Срок службы вкладок

Сколько прослужат вкладки – зависит в большей степени от исходного состояния зуба. Если сохранилось достаточное количество опор для фиксации протеза (то есть не только основание полости, но и стенки зуба), его установка была проведена профессионально, то композитная вкладка прослужит от 3-4 лет, керамическая или циркониевая – от 10 лет и более. Немаловажен также и правильный уход за восстановленным зубом (необходимо не допустить развитие кариеса, поскольку в этом случае вкладку придется снимать и переделывать заново).

Продлить срок службы позволят регулярный уход и периодические профилактические осмотры у стоматолога, цель которых – оценить состояние зуба и качество прилегания протеза.

Правила ухода за восстановленными зубами

Уход за вкладками ничем не отличается от стандартных гигиенических процедур по уходу за полостью рта (чистка зубов, полоскание после приемов пищи). Не стоит злоупотреблять использованием зубных нитей, поскольку слишком сильное давление может привести к сколу вкладок. Полезным средством гигиены станет ирригатор – в домашних условиях он поможет очистить труднодоступные места и провести массаж десен.

Какие есть альтернативы?

При наличии объемного поражения коронковой части зуба есть только четыре варианта протезирования. Первый – это непосредственно вкладки. Второй – это пломбирование, но большая пломба может не выдержать нагрузки, к тому стенок зуба для сцепления композитного материала будет слишком мало, поэтому она окажется недолговечной. Третий способ – установка коронки. Но этот вариант – крайний, когда иные способы уже не действенны. Четвертый метод – это восстановление зуба на штифте: внутрь корня устанавливается металлический стержень, который служит опорой для восстановления коронковой части (с помощью искусственной коронки или композитного наращивания). Этот вариант дешевле, но менее долговечный, к тому же штифт может привести к разлому корня.

1 Щербаков А.С., Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология. Изд. Фолиант, 1998.

Зубные вкладки

Вкладки для зубов – индивидуальные фрагменты зубов, заменяющие только разрушенную их часть.

Зубные вкладки необходимы, когда обычная пломба уже не поможет, а зубы еще можно сохранить. С помощью зубной вкладки можно исправить дефект поврежденного зуба, придав ему прежнюю форму, а также защитить зуб от дальнейшего разрушения.

При значительных повреждениях зубов, усилить вкладку может титановый вкладыш. Вкладка в зуб поможет при установке коронки и станет надежной опорой для мостовидного протеза.

Протезирование зубов вкладками

Протезирование зубов вкладками является одним из быстрых, эффективных и дешевых способов их восстановления.

Зубная вкладка фиксируется на зубе с помощью специального цемента. Затем вкладка полируется с целью придания ей эстетичности.

Зубные вкладки под коронку используются, в тех случаях, когда коронка зуба сильно разрушена, а корень в хорошем состоянии. Вкладка в зуб под коронку (культевая вкладка) позволяет восстановить функциональность зуба и подготовить его к протезированию. Зуб под вкладку, перед ее установкой должен быть препарирован.

Фото: культевая вкладка

Штифтовкладка состоит из верхушки зуба и штифта (смотри фото).

Такие вкладки практически не используются, как самостоятельное протезирование, а являются основой для фиксации зубной коронки или используются в качестве опоры для мостовидного протеза.

В редких случаях верхняя часть культевой вкладки может покрываться облицовочным материалом для придания конструкции эстетичности.

Преимущества протезирования при помощи вкладок:

• Восстановление зуба вкладкой позволяет сохранить его внешний вид и функции.
• Зубная вкладка прочнее и долговечнее пломбы.
• Вкладки для зубов не подвержены полимеризации и усадке.
• Устойчивость вкладок к различным красящим веществам.
• С помощью зубной вкладки можно закрывать полости в зубах, даже больших размеров.
• Зубные вкладки позволяют провести подготовку зуба к установке коронок и мостовидных протезов.
• Возможность предотвратить стирание эмали на зубах.
• Полная совместимость с разными видами зубных протезов, благодаря чему повышается эффективность протезирования зубов.

Виды зубных вкладок

Виды зубных вкладок:

• Восстановительные вкладки. С их помощью зуб восстанавливает форму и цвет.
• Культевые вкладки. При их использовании возможно восстановление коронковой части зуба.

Зубные вкладки изготавливают из лучших пломбировочных материалов, которые обладают высокой прочностью и имеют широкий спектр цветовой гаммы. Вкладки для зубов могут быть сделаны из композитных синтетических материалов, керамики, из материалов на основе стекла (ситаллов) и из сплавов металлов.

Некоторые из материалов наиболее популярны, металлы их сплавы, наоборот, применяются редко. Такие материалы, как фарфор, керамика, композитные материалы, ситаллы – более близки к натуральным зубам по своим эстетическим и физическим показателям.

Виды восстановительных вкладок

Фото: виды зубных вкладок

• Вкладки из металла. Их обычно делают из золота или сплавов. Они не очень эстетичны, поэтому их, как правило, накладывают на жевательные зубы. Такой вид вкладок надежнее композитных пломб.
• Вкладки керамические. По эстетике они идентичны вкладкам из фарфора. Поэтому их чаще применяют на передние зубы.
• Вкладки металлокерамические. Стоимость таких вкладок приравнивается к керамике, но качество их значительно хуже. Они часто выпадают.
• Композитная вкладка. Их стоимость выше, чем стоимость пломбы, а по качеству ничем от пломб не отличаются. Со временем композитные вкладки тускнеют и темнеют.

Керамические вкладки в зуб

Керамические зубные вкладки сегодня пользуются большим спросом в связи с высокой эстетичностью, прочностью, надежностью и долговечностью. Они не имеют недостатков.

Зубные керамические вкладки (смотри фото) часто изготавливаются из керамики.

Керамическая вкладка в зуб необходима в случае сильного его разрушения, когда имеется очень большая полость внутри зуба, в которой невозможно зафиксировать пломбу.

Показания и противопоказания

Показания к использованию зубных вкладок:

• Крупные дефекты коронок зубов, которые невозможно запломбировать.
• Разрушение зуба составляет более 30%.
• Повышенная стираемость эмали зуба.
• Для улучшения опоры элементов мостовидных протезов.

Противопоказания к использованию вкладок для зубов:

• Небольшая глубина полости.
• Высокая активность кариеса.
• Апроксимальная полость, глубокоуходящая в дентин.
• Наличие крутых скосов бугров.
• Скрежет зубами (бруксизм).
• Плохая гигиена ротовой полости.

При разрушении задних зубов, вкладка в зуб мудрости нецелесообразна, поскольку он не несет жевательной функции. В случае разрушения зуба мудрости, правильнее будет его удалить.

Плюсы и минусы зубных вкладок

Плюсы зубных вкладок:

• Керамика по своей структуре и цвету почти полностью соответствует зубной эмали. Это придает зубам из керамики естественность.
• Надежность и качество вкладок из металла и керамики.
• Современные технологии изготовления вкладок позволяют сделать их так, что размер дефекта зуба и вкладки полностью совпадают. В то время как пломбы, имеют худшие показатели.
• При изготовлении вкладок учитываются все индивидуальные особенности прикуса.
• Прочность вкладок выше, чем пломб.

Минусы вкладок для зубов:

• Стоимость зубных вкладок, по сравнению с пломбами, ввиду сложности изготовления, высокой себестоимости и качества, значительно выше.
• Дольше срок лечения зубов, чем при установке пломбы.

Срок службы

Срок службы зубных вкладок зависит от используемого материала.

Вкладки для зубов из золота могут прослужить более 15 лет, а из другого металла — более 10 лет.

Срок службы фарфоровых вкладок менее продолжительный и составляет от 5 до 7 лет.

При бережном обращении и тщательной гигиене полости рта, срок службы вкладки и зуба может быть продлен.

Осложнения

Препарирование зубов под вкладки представляет собой процесс иссечения твердых тканей зубной коронки, с целью придания внутренней полости необходимой формы. Так как процедура зубного препарирования подобна операции, то подготовка зуба под вкладку может вызвать такие осложнения, как:

• вторичный кариес;
• развитие острого и хронического пульпита.

Если болит зуб после установки вкладки, то причиной чаще всего может быть повышенная чувствительность зуба. Если выпала вкладка из зуба, то это может произойти в результате вскрытия полости.

Уход за вкладками

Уход за зубными вкладками должен быть такой же, как и за зубами. Он подразумевает гигиеническую чистку зубов, и ополаскивание полости рта водой после приема пищи.

Следует избегать нагрузок на вкладки.

Если соблюдать вышеизложенные правила, то зубные вкладки прослужат достаточное количество лет.

Стоимость

Сколько стоит поставить зубную вкладку?
Керамическая вкладка – от 12000 до 17000 рублей

Металлическая вкладка из сплава – от 3500 рублей

Стоимость зубной вкладки из золота зависит от размера вкладки и массы золота.

Видео: Как устанавливают зубные вкладки

Изготовление композитных вкладок

Наиболее распространенным способом реставрации зубов на сегодняшний день является пломбировка светокомпозитными материалами. Но данная технология не подходит для восстановления зубов с большой площадью повреждения, в этом случае показана установка вкладок.

Зубная вкладка – это пломба, которая изготавливается по слепку специалистами зуботехнической лаборатории. Такой подход позволяет выполнить более качественную пломбу из композитного материала, поскольку его полимеризация происходит в условиях, которые нельзя воссоздать в ротовой полости пациента.

Широкое внедрение технологии микропротезирования стало возможным после разработки метода надежного приклеивания вкладки к зубу. Если обычная пломба держится в теле зуба благодаря своей форме, вкладка устанавливается на специальный клей с высокой адгезией, проникающий в самые мельчайшие неровности зубной эмали.

Такое свойство клеящего состава позволяет увеличить площадь соприкосновения поверхностей тканей зуба и микропротеза, за счет чего фиксация происходит чрезвычайно плотно. Согласно результатам экспериментов, при высоких нагрузках, направленных на срывание вкладки, микропротез откалывается с частью зуба.

Протезирование светокомпозитными вкладками

В список показаний к применению вставок из композитных материалов входит:

• разрушение коронок с потерей эстетичности внешнего вида, формы и функциональных возможностей;
• кариозные поражения, не поддающиеся исправлению обычными пломбами;
• дефекты твердых тканей зуба при отсутствии кариеса.

Помимо этого композитные вкладки используются в качестве компонентов штифтовых зубов, служат опорными конструкциями для мостовидных протезов, замещающих один или два зуба. Композитная вкладка также может быть использована в качестве элемента шинирующей конструкции, используемой для лечения некоторых заболеваний, включая пародонтит.

Применение композитных вкладок противопоказано в случае:

• малого объема кариозной полости;
• больших разрушений коронки зуба;
• лечения зуба с хрупкой эмалью;
• труднодоступности полости зуба, требующего реставрации.

Этапы изготовления

Вкладки из композита характеризуются надежностью и прочностью. Их установка позволяет успешно реставрировать зубы с сильными повреждениями. К преимуществам данного вида микропротезирования также можно отнести безболезненность процедуры установки вкладок.

На первом этапе стоматолог оценивает состояние ротовой полости и разрушенного зуба, выполняет обработку зубной коронки – удаляет поврежденные кариесом ткани, обтачивает неровности. Благодаря использованию анестезии процедура абсолютно безболезненна, высокое качество обработки зуба обеспечивается за счет использования современного оборудования.

Следующий этап – подготовка слепка с обработанного зуба и соседних зубов (чтобы учесть прикус). На этом этапе также выполняется подбор оттенка композитной вставки и степень ее прозрачности. Чтобы коронка зуба не разрушилась за период изготовления постоянной вкладки, на зуб устанавливают временную.

В зуботехнической лаборатории по слепку готовится гипсовая модель зуба – она предназначена для проведения всех технических работ. Затем изготавливается и полимеризуется вкладка из композитного материала, форма которой соответствует подготовленной выемке в зубе.

На этапе подгонки стоматолог проверяет, насколько плотно встает вкладка и есть ли нарекания к прикусу – вкладка не должна создавать дискомфорт. Перед окончательной установкой композитной вкладки полость в зубе проходит обработку, чтобы повысить адгезию. При помощи специального состава композитная вкладка крепится на коронке зуба, выступивший клей удаляется. После фиксации искусственного элемента зуба место склейки полируется.

Основные преимущества

Вкладки, изготовленные из того же светокомпозитного материала, что и обычные пломбы, стоят заметно дешевле микропротезов из других материалов, при этом они эстетичны и функциональны.

Светокомпозитные вкладки выглядят максимально естественно, имитируя структуру эмали зубной коронки. Чтобы отреставрированный зуб не выделялся в сравнении с натуральными, композитный материал подбирается по оттенку цвета к эмали зубов пациента.

Плотная структура композита способствует тому, что у вкладки на протяжении многих лет сохраняются функциональные свойства и внешний вид. Для такого микропопротеза характерна высокая механическая прочность и устойчивость к износу. За счет неподвижности и плотного прилегания вкладки к тканям зуба, в полость коронки не проникают бактерии, не образуется сколов эмали.

Специалисты зуботехнической лаборатории «Интердентос» на протяжении многих лет занимаются изготовлением зубных вкладок из композитных материалов. Накопленный опыт работы и применение передового оборудования и материалов позволяют гарантировать высокое качество композитных вкладок.

*первая бесплатная работа эквивалента одной единице металлокерамики.